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片仔癀现代应用之我见

                       北京中医药大学东直门医院 陈信义
    "片仔癀"为福建省漳州市片仔癀药业股份有限公司独家生产的拳头产品,迄今已有四百多年的历史,因其选料上乘、工艺独特、临床疗效显著,早已享誉海内外,尤其倍受东南亚各国广大患者之信赖,被誉为"中华神药"。近些年来,该产品又连续获得"国家金质奖"、国家一级中药保护品种、中国中药名牌产品等最高荣誉。
    片仔癀由三七、蛇胆、牛黄、麝香等名贵中药材组成,具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的主治功能。传统用法主要治疗发热、咽喉肿痛、口舌生疮、疔疮疖疡、周身疼痛、烫伤烧伤、刀枪伤痛、跌打损伤、挫伤扭伤、蜂蛇咬伤等。随着人们对片仔癀功能主治进一步认识,治疗疾病范围的扩展,为满足临床治疗现代疑难疾病之需要,漳州片仔癀药业公司的科技人员经过努力与探索,相继开发研制了"片仔癀胶囊"、"复方片仔癀软膏"、"复方片仔癀痔疮膏"、"复方片仔癀含片"等系列产品。这些新产品保留了片仔癀原有独特的功效,又根据疾病不同特点、发生部位和方便使用等有所发展和创新。如皮肤、软组织感染,已不再将片仔癀切碎,以酒或醋调配涂抹患处,而可直接使用"复方片仔癀软膏";又如痔疮采用"复方片仔癀痔疮膏"较原产品更加方便。然而,有人会问,片仔癀与其它主治功能相同的药物有何区别?临床上怎样选择合理的剂型?在什么情况下可以使用片仔癀?笔者十几年前有幸在一个偶然机会试用片仔癀配合化疗治疗急性白血病,并获良效,随间断用于其它疾病,颇有感想。同时,十余年来,也曾多次求教于数名前辈,深得教益。根据前辈经验、笔者使用该药经历以及该药功能主治、药理作用,可以用"组方独特,工艺先进,治疗疾病范围广,临床起效时间快,疗效显著而持久,无毒副作用"来概括该药特点。个人认为,片仔癀作为中药之精品,它的功效不仅仅在治疗发热、咽喉肿痛、口舌生疮、疔疮疔疡等一般疾病。从药物组成、功能主治、药理作用等综合分析,应定位于治疗具有"热毒内盛"或"瘀血内阻"的现代疑难疾病。本文就片仔癀各种制剂治疗部队现代疾病谈谈个人意见和体会,不当之处,请以赐教。
1、治疗细菌感染性疾病
    名贵中药片仔癀用于细菌感染性疾病虽然可以获得良效,但并非作为细菌感染的常规用药。一般来讲,严重的细菌感染依然首选抗生素治疗。那么片仔癀适应于 什么样的细菌感染呢?就个人意见,有如下适应症者,可选用不同的片仔癀制剂:
    (l)皮肤或软组织感染,不需要口服或静脉使用抗生素者。如皮肤疔、疮、疖、疡等可在患处涂用复方片仔癀软膏;急、慢性咽夹炎以及口腔感染可以使用复方片仔癀含片;痔疮或肛门感染可以使用片仔癀痔疮膏。
    (2)严重的细菌感染合并过高热或败血症患者,经积极治疗后,体温依然得不到较好控制,可在应用抗 生素同时,加服片仔癀或片仔癀胶囊。
    (3)对抗生素耐药的细菌感染(抗生素治疗失去作用),或在应用抗生素治疗过程中,细菌对抗生素产生耐药性时,可加服片仔癀或片仔癀胶囊。
    (4)不明原因的高热,抗生素治疗无效时,可应用片仔癀或片仔癀胶囊。
    (5)细菌感染同时合并有病毒感染者,应与抗生素、片仔癀或片仔癀胶囊同时配伍服用。
2、治疗肝脏疾病
    根据有关文献报道,片仔癀对各种类型的急性病毒性肝炎临床疗效显著,经该药治疗后,患者食欲不振、腹胀、肝区疼痛等临床症状与体征有明显改善,谷丙转氨酶也有明显降低。根据有关文献报告,其治疗各种类型的急性病毒性肝炎临床总显效率在42.86%-75%之间,总有效率为 95.05%-100%。对慢性肝炎、肝硬化也有积极治疗作用。
依据片仔癀主治功能,治疗肝病选择剂型与临床适应症如下:
    (l)急性黄疸型肝炎可用片仔癀茵胆平肝胶囊。
    (2)慢性迁延性肝炎急性发作期,可用片仔癀、片仔癀胶囊或片仔癀茵胆平肝胶囊。
    (3)各种原因引起的肝硬化,经多方治疗无效者,可选用片仔癀或片仔癀胶囊治疗。
    从临床实际出发,为有效的保护肝脏功能,使已经损伤的肝细胞能够得到很好的恢复,笔者建议,在目前对急性肝炎尚没有理想药物的时候,及早使用片仔癀治疗可以达到理想的效果。
3、治疗肿瘤性疾病
    包括急、慢性白血病在内的肿瘤性疾病均可以应用片仔癀治疗。笔者通过对急、慢性白血病以及恶性肿瘤患者临床证候观察认为,急、慢性白血病、恶性肿瘤的中医发病机制为"毒、瘀、虚"的动态变化过程,其中毒、瘀在疾病发生发展过程中占有极为重要地位。通过片仔癀清热解毒、活血化瘀功能的发挥,可以帮助抗癌药物有效的改善或阻止疾病的发生发展过程。有关研究资料也表明,采用片仔癀为主,分别与化疗、放疗、姑息、介入等方法合用治疗晚期肝癌,能够改善症状、稳定病情、保护肝功能,控制肿瘤发展。本人也曾在急性白血病化疗过程中使用过片仔癀,通过分析认为,该药能够相同其它药物改善或减轻患者低热、骨痛,肝、脾、淋巴结肿大等症状和体征 ,减轻或延缓化疗药物引其患者外周血象下降的速度,降低化疗期间患者临床感染率,缓解化疗药物对患者肝、肾功能损害以及对患者骨髓有一定的保护作用。也能够缩短临床缓解期、延长临床生存期。通过临床应用,体会与分析,有下列适应症者,可以选用片仔癀治疗:
    (l)肿瘤晚期失去手术机会,或急、慢性白血病经反复治疗不能达到临床缓解。
    (2)急性白血病或肿瘤合并严重感染,如败血症等。
    (3)化疗、放疗期间,患者外周血象严重低下,经治疗疗效不显著者,或作为放、化疗期间延缓患者外周血象下降速度或稳定血象的常规用药。
    (4)严重心肝肾功能损害,不能接受大剂量放疗或化疗,或巨脾严重影响消化功能者。
    (5)白血病、肿瘤细胞对化疗药物产生了多药耐药性。
4、治疗出血性疾病
    出血性疾病包括血液系统疾病和非血液系统疾病。根据片仔癀药理研究,该药能够缩短凝血和凝血酶原时间。所以,对各种原因引起的出血症状均有较 好的治疗作用,临床可用于血液病、创伤所致的出血,手术后出血及手术出血的预防。但就其主治功能而言,更多适应于出血属中医"血热妄行"与"血瘀内阻"证候者。根据临床体会,本人认为,在下列情况下,可以使用片仔癀治疗:
    (1)各种血液病出血中医辨证为血热妄行或血瘀内阻症候,反复对症治疗,无明显效果。
    (2)大型手术前作为预防出血的常规用药。
    (3)急性上消化道出血之便血,虽经多种止血措施,临床毫无进步者。
5、治疗疼痛应用
    药理研究表明,片仔癀具有明显的镇痛、镇静、解痉作用。故对各种原因引起的疼痛均有良好的效果。根据药理作用分析,其适用症包括:
    (1)严重头痛,影响睡眠,经多方治疗不能缓解者。
    (2)大型手术、严重损伤后疼痛,对镇痛药物过敏或不敏感者。
    (3)各种癌症疼痛,对镇痛药物有依赖性患者。
    以上为片仔癀现代临床应用之我见,仅供参考。实际上,该药临床应用极为广泛,由于本人缺乏更多的认识及体会,有待同道赐教。对于片仔癀临床疗效机理,本人尚缺乏研究资料。但是,笔者认为,从临床应用角度来讲,研究该药作用或疗效机制具有极大的临床与理论价值。研究结果一方面可以丰富和发展中成药精品现代临床应用理论,另一方面可以为临床推广应用提供理论依据。总之,片仔癀临床应用范围和前景是无限的,理论与实验研究也蕴藏着无数的奥秘。我期望有更多的临床与科研工作者来关心片仔癀,应用片仔癀,研究片仔癀。让片仔癀这一中华优秀精品在人类防病治病中发挥更大的作用。